I) TOGD (transit oeso gastro duodénal) :

Il se pratique surtout chez l’enfant.

·         enfant de moins de 18 mois

Indications :            - vomissements

- infection ORL à répétition

- toux nocturne

La préparation : le patient doit être à jeun 6 heures avant l’examen, et le RV est pris de bonne heure.

Il faut utiliser la roue d’Aimé.

Il y a un ASP fait debout, qui permet de voir des signes hydro aériques (signes d’occlusion).

Il y a une manipulatrice radio qui fait boire un biberon de baryte (100 à 120 ml) et il y a un cliché de l’estomac qui est pris.

-          on continue de faire boire pour remplir l’estomac

-          on met le patient en pro cubitus

-          on étudie le pylore

-          Recherche d’un RGO (apprécier si le liquide remonte), si le reflux a dépassé le 1/3 inférieur de l’œsophage (le RGO est important).

-          Pathologie importante aussi, c’est la sténose du pylore.

·         enfants de 2 ans et plus :

-          Si l’enfant ne boit plus le biberon il faut mettre une sonde gastrique pour gavage à la baryte.

-          Le principe est le même pour les clichés.

-          Les pathologies à cet âge c’est surtout RGO car on ne rencontre plus de sténose (la découverte est précoce)

·         chez l’adulte :

examen se faisant de moins en moins grâce à l’endoscopie

-          ASP debout pour les niveaux hydroaériques

-          Boire de la baryte

-          Cliché œsophage

-          2° verre de baryte à boire rapidement

-          Puis on donne Gastro bulle (cristaux avec très peu d’eau) son rôle est de fabriquer du gaz dans l’estomac pour avoir un double contraste et permet de faire une couche sur les parois de l’estomac (donc on perçoit mieux les plis de l’estomac).

-          visualisation du cadre duodénal

-          visualisation d’un RGO après avoir bu de l’eau à la paille

Les pathologies rencontrées :

-          ulcère

-          gastrite

-          RGO

Le danger c’est que le produit baryte passe dans le sang. Le produit meilleur c’est la Gastrographine car il est hydrosoluble.

II) Le TO post opératoire :

C’est un examen qui se fait avec un hydrosoluble, mais le danger c’est la fausse route (spasme de mendelson)

III) étude de l’intestin grêle par le transit du grêle :

Préparation : être à jeun 6 heures avant l’examen.

·         par voie orale, en simple contraste :

-          examen très long (2h à 12h)

-          ASP d’abord

-          3 grands verres de baryte plus ou moins dilués

-          on note l’heure quand le patient commence à boire

-          étudier l’estomac et le grêle (7 mètres de grêle et en fonction du transit plus ou moins long l’examen sera long), on peut visualiser jusqu’au caecum au niveau de la valvule de Bauhin

-          C’est un examen non douloureux. Le patient ne reste pas constamment en radio il peut remonter dans le service et il faudra faire des clichés toutes les heures.

·         par sonde gastrique :

-          patient strictement à jeun

-          pose d’une sonde de Foley

-          injection de 2 seringues de baryte et 2 seringues d’air

-          le patient va tourner sur lui-même plusieurs fois ce qui va donner un double contraste

-          l’examen dure entre 1h et 1h30

-          Cet examen permet de détecter une maladie de Crohn, car on voit un rétrécissement de la valvule de Bauhin.

-          La baryte constipe +++

-          Le transit du grêle peut se faire aux hydrosolubles

IV) lavement baryté (gros colon)

·         lavement en double contraste

-          la préparation se fait sur 2 jours

-          régime sans résidus (très important)

-          le jour de l’examen ce n’est pas obligatoire de venir à jeun

-          ASP en premier qui va visualiser s’il reste des matières ou pas, sinon on reporte l’examen

-          Cet examen a été remplacé par la coloscopie mais se fait si le gastro entérologue ne peut aller jusqu’au caecum.

-          L’examen commence par ASP

-          On fait tourner le patient à gauche

-          Pose d’une canule anale et on gonfle le ballonnet

-          Cette canule est raccorder à une poche de baryte et d’eau et il y a remplissage

-          Dans le double contraste : injection de 600ml de baryte et le radiologue va pousser de l’air (attention car ça peut faire rompre un diverticule)

-          Faire les clichés (3/4 d’heure d’examen)

-          Après avoir pris les clichés le patient va évacuer la baryte

-          Refaire un ASP car la vision est parfois meilleure

-          C’est le meilleur examen en radiologie

·         simple contraste :

-          si l’état du patient est mauvais

-          c’est la même préparation mais elle est de moins bonne qualité

·         lavement aux hydrosolubles

-          pas de préparation avant l’examen

-          c’est souvent demandé en urgence (si occlusion grave) il y a un risque d’intervention chirurgicale après donc ne pas mettre de baryte

-          permet de rechercher une fistule

-          Attention c’est un produit hyperosmolaire (appel l’eau +++) risque de déshydratation.

-          Le principe de l’examen reste le même

-          Penser à prendre les constantes avant et après et hydrater les patients après l’examen

Les pathologies :

-          si constipation opiniâtre

-          les dolicocolons (anormalement grand)

-          sigmoidite (présence de diverticules infectés au niveau du sigmoide)

-          abcès du colon

-          diverticulose (diverticules sur tout le gros intestin)

-          cancer du colon (ça donne une image de trognon de pomme)

V) le scanner abdominal pelvien :

Se fait surtout pour un suivi d’un malade pour son traitement.

Il permet de voir la graisse autour du colon et c’est cet épaississement graisseux qui sera étudié.

(voir la préparation avec l’iode)

Quand un patient doit prendre des médicaments il faut lui donner très peu d’eau.

Il peut y avoir une sonde rectale avec lavement baryté pour faire la différence entre certains organes.

Il permet de voir l’évolution de la sigmoidite (voit si la graisse est toujours aussi dense)

Permet de diagnostiquer les abcès coliques (permet de mieux voir les rapports entre les autres organes)

Le pancréas se voit seulement à l’échographie et au scanner.

Il se fait qu’avec produit de contraste mais pas de lavement.

On donne un peu de baryte si peuvent s’alimenter (pancréatite aiguë ou chronique) et s’il y a une chirurgie de prévue on donne des hydrosolubles.

Il permet de faire le diagnostic différentiel entre une pancréatite et un cancer du pancréas.

VI) échographie abdominale :

C’est inutile pour les intestins

-          utile pour le foie, pancréas, vésicule

-          il faut être strictement à jeun

-          examen anodin non douloureux

-          En cas de pancréatite le scanner se fera après pour déterminer son stade.

VII) cholecystographie orale :

C’est l’étude morphologique de la vésicule, du canal cystique, cholédoque et voir comment la vésicule se vide.

Les contre indications : la jaunisse (ictère), cirrhose, insuffisance hépatique (selon le taux de bilirubine) et l’insuffisance rénale.

Déroulement de l’examen :

-          la veille, ASP à faire (avoir le cliché)

-          Donner un comprimé (produit hydrosoluble per os) à prendre 10 à 12h avant le RV.

-          Interdiction ensuite de boire et il faut rester à jeun

-          Ce comprimé permet d’opacifier la vessie

-          Il sera absorber par la muqueuse intestinale

-          Et transporter par des protéines capteuses du foie.

-          Et celui ci va être transformer en produit hydrosoluble

-          Il sera excrété par la bile

-          Pour la radio le lendemain la vésicule sera opacifiée

-          On donne du bladex (produit glacé) qui fera vider la vésicule biliaire

-          Les clichés sont pris à 5 mn puis 15mn puis 30mn

-          Ce sont des tomographies et l’examen dure 1 heure.

Les images que l’on peut obtenir :

-          pas d’opacification si vomissement ou diarrhée, pas d’absorption du produit ou si possibilité qu’il y ait un calcul en amont (intra hépatique)

-          opacification cystique et cholédoque = vésicule exclue (calcul dans le canal cystique)

-          Image lacunaire dans la vésicule : soit des calculs, il faut faire bouger le patient pour voir si ça bouge sinon ça peut être un adénome.

-          Sténose néoplasique (l’image grignotée au niveau des parois)

VIII) Cholangiographie IV :

On utilise cette voie quand le patient ne peut prendre le médicament en per os. (diarrhée, vomissement, mal absorption intestinale). C’est utile pour visualiser les voies biliaires après ablation de la vésicule.

Contre indications : allergies, insuffisance rénale, la cirrhose, ictère, le patient doit rester à jeun 7 à 8 h avant l’examen.

-          l’examen peut durer plus de 2 h

-          Installer sur le dos et ne doit pas bouger.

-          La perfusion et produit de contraste à passer en 20mn

-          Opacifier les voies intra et extra hépatique

-          Visualiser le canal hépatique, puis cystique et vésicule

-          Puis on donne du Bladex et on étudie la vidange de la vésicule (c’est idem à la cholécystographie orale)

-          Opacification complète au bout de 2h.

IX) opacification trans hépatique :

Examen se faisant au bloc.

-          Ponction dans le foie, injection à forte pression et on voit la progression du produit.

-          Examen qui permet d’enlever le calcul en même temps

-          Peut se faire en post opératoire, dans un 2° temps une cholangiographie branché sur le drain.

X) cholangiographie rétrograde = KT rétrograde :

Se fait au bloc opératoire.

C’est une caméra comme une endoscopie (duoendoscope). Il doit repérer la papille (sphincter d’oddi) pour opacifier les voies biliaires et permet aussi d’évacuer s’il y a la présence d’un calcul.

TOGD               A jeun

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TO                    A jeun

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Lavement baryté                        - régime sans résidu 2 jours avant

- lavement évacuateur

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scanner abdominal                     - A jeun

                                                - taux de créatinine

- allergie ?

- prise de glucophage retard ?

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Transit du grêle                         A jeun

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Echo abdo                                A jeun

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Cholécystographie orale            A jeun après le comprimé

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Cholangiographie IV                  A jeun

                                                Allergie ?

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