C’est l’ablation de tout ou une partie de l’estomac. C’est une intervention qui se fait de moins en moins depuis 20 ans.

I) les indications :

C’est en grande diminution car le cancer de l’estomac est en baisse dans les pays industrialisés. Ce cancer était surtout lié à l’alimentation qui était conservée par le sel.

L’ulcère gastrique est bien guéri car les traitements marchent de mieux en mieux et guérissent 98% des ulcères.

On retrouve des cancers chez des gens sous médicalisés ce qui entraîne un ulcère qui se perfore et donc nécessite une chirurgie.

Les ulcères sont plus sur le duodénum que sur l’estomac.

Il y a des agressions de l’estomac par les tentatives de suicides par voie orale.

Lors d’une intervention sur le pancréas, il arrive que le chirurgien soit obliger d’enlever une partie de l’estomac car il y a des complications relatives.

II) les principes de la chirurgie :

·         Première partie : ablation de l’estomac :

-          gastrectomie des 2/3 pour un cancer de l’estomac

-          Gastrectomie totale : cancer haut situé

-          antrectomie se fait dans une duodéno pancréatectomie céphalique (pour le cancer de la tête du pancréas), se fait aussi pour l’ulcère pré pylorique.

·         après il faut faire un rétablissement de continuité, on se sert de l’estomac qui reste ou du grêle ou du colon, il y a anastomose de l’estomac sur le duodénum en Y

·         les complications :

-          Per opératoire : c’est l’hémorragie sur la rate

-          en post opératoire immédiat :

-          hémorragie non détectée

-          les abcès sous phrénique

-          lâchage de suture

-          les fistules (fuites au niveau d’une anastomose)

-          complications post opératoire tardives :

Les patients ont des repas fractionnés (5/jour) en petite quantité. Il faut boire entre les repas et non pas pendant les repas. Il ne faut pas boire d’eau gazeuse. Il n’y a pas d’aliment interdit.

Si gastrectomie des 2/3 les conseils sont valables 2 mois, et si la gastrectomie est totale c’est à vie.

Si gastrectomie des 2/3 l’estomac va reprendre un volume suffisant permettant une alimentation presque normale.

A l’hôpital :

-          dumping syndrome :

Il y a des malaises (vertiges, céphalées) mais pas de douleurs abdominales, et ceci parce que l’alimentation va directement dans le grêle.

-          hypoglycémie tardive :

C’est un malaise qui survient 3 à 4 h après le repas. Beaucoup d’aliment arrivent ce qui entraîne une augmentation de production d’insuline entraînant une hypoglycémie. Donc il faut fractionner les repas en petite quantité et faire un régime de sucre lent.

-          syndrome de l’anse afférente :

C’est l’alimentation qui stagne et ça entraîne une infection microbienne ceci entraîne des douleurs avec pullulation microbienne, diarrhée.

-          La diarrhée par alimentation rapide plus pullulation microbienne.

-          Sténose de l’anastomose au niveau de l’estomac (gastrectomie des 2/3), il y a des ulcères et des oedèmes ce qui entraînent des vomissements. Les patients sont mis à jeun et l’alimentation est IV et il faut attendre 1 mois voire plus pour guérir. Le diagnostic se fait par la fibroscopie et visualise l’œdème qui obstrue au niveau de l’anastomose ;

A domicile :

Les complications peuvent aller de J 10 à 20 ans :

-          dénutrition : il y a des pertes de 5 à 10 kg les 3 premiers mois

-          les déshydratations surtout chez la PA

-          anémies par carence d’apport, carence de vitamine B12 (suppléer les apports)

-          possibilité de faire un ulcère s’il reste un morceau d’estomac

-          un cancer sur le moignon gastrique

-          oesophagite de reflux (conseil hygiéno diététique posturale)

Dans toutes ses complications il y a une réintervention que pour le cancer sur le moignon gastrique.