I) définition, introduction :

C’est l’augmentation de la pression dans la veine porte.

Elle peut être due à un obstacle à l’écoulement du sang soit :

-          Sur la veine porte avant d’arriver au foie. Le bloc est infra hépatique.

-          Soit l’obstacle est dans le foie, le bloc est intra hépatique.

-          Soit l’obstacle est après le foie, le bloc est supra hépatique.

II) les signes cliniques et diagnostic :

-          C’est la circulation veineuse collatérale abdominale qui forment des veines dilatées et reperméabilise la veine ombilicale.

-          La splénomégalie qui peut être palpable et percutable qui va donner sur le plan biologique un hyper splénisme (c’est une thrombopénie avec anémie et une leucopénie en dernier lieu)

-          Une hépatomégalie et si l’hypertension portale est décompensée il y a de l’ascite.

Dans les examens complémentaires :

-          L’échographie va montrer l’hépatomégalie et la splénomégalie, va montrer aussi une grosse veine porte donnant lieu à une circulation collatérale dilatée et s’il y a présence d’ascite cela se verra.

-          La fibroscopie oesogastro duodénale va montrer des varices oesophagiennes et des varices gastriques ainsi qu’une gastrite très congestive due à l’hyper tension portale.

L’évolution :

Souvent elle est lente et non compliquée dans un 1° temps et deviendra compliquée par la suite (soit formation d’ascite ou hémorragie digestive essentiellement par rupture de varices oesophagiennes)

III) les causes de l’hyper tension portale :

a)       le bloc infra hépatique ou sous hépatique :

Le bloc siège sur la veine porte

-          Le cavernome portal : c’est la circulation collatérale qui va relier la partie thrombosée (donne une image de caverne)

-          des malformations congénitales

-          Des compressions de la veine porte par des tumeurs ou ganglions.

b)       le bloc intra hépatique :

·         bloc intra hépatique pré sinusoïdal :

-          la bilharziose (parasite)

-          la fibrose hépatique congénitale

-          la cirrhose biliaire primitive

·         le bloc intra hépatique post sinusoïdal :

-          Toutes les causes de la cirrhose.

c)       le bloc supra hépatique :

-          obstruction des veines sus hépatiques par thrombose (syndrome de Budd-Chiari)

-          soit une compression des veines sus hépatiques

V) le traitement :

a)       en cas d’hémorragie digestive on utilise des substances qui vont baisser cette pression portale par :

-          la Vasopressine*

-          la Glypresssine*

-          la Somatostatine*

On peut mettre en place une sonde de Blacke more, et des transfusions sanguines.

Sclérose des varices oesophagiennes ou ligature s’il n’y a pas de sonde de Blacke more.

b)       à distance de l’hémorragie digestive :

On utilise de l’Avlocardyl* (bêta bloquant), parfois on peut être amené à faire une anastomose porto-cave pour dériver le sang vers la veine porte.