-          C’est une nouvelle voie d’abord, les interventions sont les mêmes qu’avant, dans les mêmes conditions, même ligatures.

-          C’est en constante évolution depuis 80.

-          Evaluation des indications en cours.

-          Nécessité d’une pratique rigoureuse (responsabilité) car existence de complications spécifiques à la coelioscopie.

1)       La technique :

Dans l’abdomen, il y a une cavité virtuelle, qui sera gonflée avec du gaz (insufflation de 5 à 6 litres) par ponction open-coelio.

-          La pression intra abdominale est augmentée cela entraîne une compression thoracique et une difficulté à ventiler.

-          Permet un travail à distance (ne touche pas les organes manuellement).

-          Travail en 2 dimensions (écran, télé).

-          Sous anesthésie générale.

-          Installation du patient particulier et champage (champs stériles).

-          Les manœuvres de sécurité si ponction (ne pas percer un organe)

-          Contrôle de la pression avec évacuation des gaz automatisés (éviter l’excès).

-          Les points de ponction (travail en triangulation).

2)       le matériel :

-          Matériel de laparotomie dans la salle malgré tout.

-          Colonne vidéo, écran, gestion caméra, lumière froide.

-          Insufflateur avec contrôle de la pression.

-          Bistouri électrique, irrigation, aspiration.

-          Optique, instrument.

-          Problème de la stérilisation des systèmes optiques.

-          Problèmes des liens entre système stérile et non stérile (câblage jusqu’à l’écran).

-          Le coût est faramineux.

-          Chirurgien matériel dépendant : cause de conversion (l’intervention dépend des pannes du matériel).

3)       Les indications :

-          les indications sont consensuelles :

-          La cholecystectomie plus ou moins gestes sur la voie biliaire principale.

-          Cure de hernie de l’aine.

-          Cure de reflux gastro oesophagien plus ou moins cure de hernie hiatale.

-          Appendicectomie

-          Coelioscopie exploratrice.

-          les indications en développement :

-          colectomie pour pathologie bénigne (diverticulaire, polype non dégénéré).

-          Splénectomie.

-          les indications controversées

-          Pathologie cancéreuse.

4)       les bénéfices :

-          Esthétique pour la diminution de taille des cicatrices : oui chez les sportifs.

-          Douleur : seulement sur douleur pariétale, problème de la tolérance du pneumopéritoine (irritation entraînant une douleur à la coupole diaphragmatique et épaules).

-          Coût : non

-          Durée de l’hospitalisation : oui.

-          Durée de l’arrêt de travail : non.

5) les complications spécifiques :

-          Exemple de la cholecystectomie par coelio.

-          La morbidité et mortalité : idem laparotomie.

-          Mais 60% des procès pour cette intervention car on pense que ce n’est pas une intervention.

-          Apparition des complications spécifiques :

-          Embolie gazeuse 0,1 / 10 000 mortalités plus ou moins.

-          Accidents électriques : contact direct, arc électrique, couplage direct, couplage capacitif.

-          Accidents d’aiguilles et de trocarts (morbidité 0,32%, mortalité 0,07% (plaie de gros vaisseaux 0,5 / 1000 mortalités 1/3).

Les complications non spécifiques :

-          hémorragie 50% des causes de conversion

-          Complications biliaires : mortalité 2% avec des fistules et des sténoses de réparation très difficile.

-          Problèmes de métastases sur orifices de trocart.

6)       Les responsabilités :

-          personnel : formation spécifique en coelioscopie (IBODE), protocole établi dans le service.

-          Installation du malade est importante (car compression nerveuse, risque de chute).

-          Matériovigilance (normes, désinfection, traçabilité) place de l’usage unique.

-          Qualification du chirurgien

-          Consensus médical.

-          Consentement éclairé (expliqué que c’est la même intervention qu’en laparo et expliquer les complications spécifiques).

Conclusion :

-          C’est un progrès chirurgical indéniable.

-          Mais :      *complications

*coût

*formation.