1)       Définition :

Symptôme définit par l’association d’un ralentissement du transit et d’une déshydratation des selles entraînant des selles rares, difficiles et dures. On parle de constipation avec 2 à 3 défécations / semaine avec un poids moyen de 35g en quotidien.

2 mécanismes physiopathologiques :

-          troubles de la progression colique des selles

-          Troubles de l’évacuation des selles : sigmoïde, rectum.

La constipation peut être :

-          Isolée ou primitive (= constipation maladie : cas le plus fréquent)

-          Secondaire à une affection digestive ou extra digestive = constipation symptôme.

2)       Etiologies :

Constipation et pathologies extra digestives : fréquentes au cours de :

-          Maladies endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie

-          Maladies neurologiques : Parkinson, atteinte cérébraux méningées

-          Désordres électrolytiques : hypocalcémie, hypokaliémie (attention aux diurétiques et aux laxatifs irritants).

-          Causes occasionnelles : grossesse (compression des intestins), voyages (modification des habitudes alimentaires), déshydratation, certains facteurs psychologiques, l’alitement, l’hyperthermie.

-          Prise de médicaments : gel d’alumine (pst gastrique), opiacés, anti dépresseurs, anti tussif (à base de codéine), le traitement par le fer.

Constipation et pathologies digestives :

-          Le méga colon congénital ou maladie de Hirschsprung, c’est une absence de cellules ganglionnaires dans le plexus myentérique du rectum. Un plexus myentérique est une plaque nerveuse se situant au niveau de la couche muqueuse de l’intestin ce qui entraîne un méga colon et une sténose rectale. Son diagnostic se fait par manométrie endorectale.

-          cancer colo rectaux

-          Affections coliques non néoplasiques : intestin irritable, diverticulose colique.

-          Dyschésie rectale : manométrie, défécographie

-          Les troubles de l’évacuation rectale

-          Constipation apparemment primitive d’une maladie, il y a une insuffisance d’hydratation des selles ou troubles acquis des fonctions d’exonération des selles. Le patient en oubliant ou refusant d’exonérer en fonction de sa fonction professionnelle ou par des contraintes horaires ou éducatives va entraîner un émoussement progressif du seuil de sensibilité rectale.

Constipation maladie (primitive) :

Maladie par déséquilibre alimentaire (pauvre en eau et en fibre) et un facteur psychogène peut être incriminé.

3)       CAT :

Devant la constipation de l’adulte :

-          L’interrogatoire fait préciser les conditions du trouble, c’est l’élément capital, si prise de laxatif (irritant), certaines prises médicamenteuses, les signes d’accompagnement (douleur anale, abdo, les faux besoins) et interrogatoire recherchant une maladie extra digestive.

-          Eliminer une lésion organique colique par une coloscopie

-          Recherche de causes extra digestives si pas d’amélioration malgré le traitement : dosage de la TSH, glycémie (examens biologiques)

-          Règle hygiéno diététiques : alimentation riche en fibre (légumes, fruits, céréales), alimentation riche en boisson, en évitant l’excès d’excitant, en réduisant la quantité de chocolat, éviter les aliments qui ralentissent le transit, éviter les médicaments constipants (codéine), éviter la sédentarité, avoir des exercices physiques.

-          On donne un traitement médical laxatif non irritant.

4) Le traitement :

-          traitement de la cause extra digestive

-          constipation : ne jamais consommer de laxatifs irritants :

*laxatifs huileux (huile de paraffine) : Lansoil, Lubantil, Laxamalt

*laxatifs sucrés non absorbés : Duphalac, Importal

*mucilages : granulés prenant un certain volume en absorbant l’eau (à base de gomme) : Polykaraya, Mulkin, Transilane, Spagulax (pris avant les repas).

*laxatifs osmotiques à base de PEG (poly éthylène glycol) : Transipeg, Forlax, Movicol.

*suppositoires d’éductyl : dégage un volume de gaz distendant le rectum (démarre un traitement de constipation).

Ils sont tous irritants pour l’intestin.

-          Si pas de réponse : rééducation kiné par Biofeed Back : rééducation des sensations de présence de selles par introduction d’une sonde rectale induisant certaines pressions.

-          On pourra faire une manométrie ano-rectale à la recherche de trouble de l’évacuation

-          Possibilité de faire un examen de défécographie.

5) Les autres formes de constipation :

-          La constipation dépassée ou maladie des laxatifs : consommation de laxatifs +++ (troubles cardiaques), entraîne des diarrhées, des troubles électrolytiques, déshydratation, ceci survient sur des terrains psychologiques très spéciaux entraîne un traitement psychiatrique.

-          La constipation camouflée (fausse diarrhée des constipés) : selles arrivant par débâcle, majoré par la prise d’anti diarrhéiques.

-          Le fécalome provoqué par l’accumulation et la déshydratation des matières dans le rectum et au-delà du rectum. Volumineuse masse dure compact des selles ne pouvant pas être expulsées ce qui donne une douleur rectale (PA, alitement). Diagnostic par un TR ou la rectoscopie, si le fécalome n’est pas rectal : ASP montrant une importante stase stertorale colique.

Traitement :

-          lavements huileux à conserver pour ramollir les selles

-          Lavements à l’eau, fragmentation au doigt ou à l’anuscope ;

-          En même temps, le traitement de la constipation par voie basse traiter par voie haute : laxatif huileux (Lansoil ou Forlax ou Transipeg…).

La constipation de l’enfant :

Quelques particularités :

-          peut y avoir une constipation maladie comme chez l’adulte

-          peut être du à des problèmes alimentaires (adjonction de farine, certains laits)

-          Peut y avoir des problèmes psychologiques (relationnelle entre l’enfant et la mère), l’enfant refusant l’offrande à la mère. Ces troubles psychologiques peuvent entraîner une encoprésie.

-          Il faut se méfier d’une maladie de Hirschprung (maladie congénitale).

Le traitement :

Par l’interrogatoire on recherchera les problèmes diététiques, on recherche des problèmes relationnels avec la mère ou son environnement (changements familiaux, d’école…).

Si rien : manométrie endorectale.

Le traitement est identique sauf les PEG, ni les mucilages.