1) Définition :

Maladie organique la plus fréquente du colon se définissant par la formation de diverticules, petites hernies de la muqueuse colique à travers la couche musculeuse, siégeant principalement au niveau du sigmoïde (95% des cas), mais peuvent être retrouvées dans tout le colon et même au niveau de l’intestin grêle.

Favoriser surtout par des troubles de la motricité entraînant des zones d’hyper pression dans le segment intestinal intéressé.

2) Clinique :

Diverticulose colique de :

a)       formes asymptomatiques (les plus fréquentes) :

Lors d’un examen coloscopique, découverte inopinée de diverticules.

b)       formes symptomatiques non compliquées :

*douleur abdominale

*ballonnement post prandial

*parfois troubles du transit : constipation, diarrhée ou alternance

*pas de signes péjoratifs : rectorragie, méléna, état général bon.

Même signes clinique que l’intestin irritable.

·         Examen clinique : restant normal ou sub normal

*abdomen souple, dépressible

* juste un ballonnement abdominal à la percussion.

·         examens paracliniques :

*muqueuse colique normale, pas d’inflammation

*examen morphologique, endoscopique ou radiologique montrant l’existence de diverticules.

Traitement (symptomatiques) :

            *douleur : donner des antispasmodiques

            *troubles du transit :

- constipation : fibres, boissons abondantes, laxatif non irritant

- diarrhée : pansement intestinal (Smecta*, Actapulgite*, Bedelix* ; Bolinan* : 30 mn avant le repas).

            *ballonnement : règles hygiéno diététiques et antispasmodiques.

c)       Formes symptomatiques compliquées (croissance de la gravité) :

La diverticulite : (ex : la sigmoïdite diverticulaire)

                        *inflammation d’un diverticule secondaire à l’irritation par des selles durcies s’y logeant ou blessant la muqueuse lors de leur passage d’où inflammation d’où infection.

Clinique : tableau d’appendicite gauche

                        *douleur dans la fosse iliaque gauche

                        *T° plus ou moins élevée

                        *avec ou sans AEG

                        *nausées, vomissements

examen clinique :

                        *palpation de la fosse iliaque gauche douloureuse, il y a une défense

                        *parfois douleur hypogastrique (pelvis)

                        *défense locale, TR douloureux à gauche.

Examens para cliniques :

                        *ASP : peut montrer une aérocolie sans signe de perforation ou d’occlusion

                        *échographie du sigmoïde

                        *opacification du colon aux hydrosolubles par lavement intestinal ou scanner (c’est l’examen le plus intéressant).

Traitement :

ATB + symptomatique + régime sans résidus et sans lait.

En per os dans les formes moyennes et en IV dans les formes importantes plus une diète hydrique. On associera un traitement antispasmodique et pour éviter les troubles du transit, à partir de la 2° poussée, il faudra discuter un traitement chirurgical à froid, en prévention surtout s’il n’y a pas de contre indication chirurgicale.

L’abcès péri colique (abcès péri sigmoïdien) :

Clinique :

            *douleur +++

            *AEG, 39° C (signe de décharge microbienne + frissons).

            *à l’examen local on peut percevoir une masse liquidienne.

Examens paracliniques :

            *ASP : perforation ?

            *scanner (il fera le diagnostic) ou échographie abdominale qui retrouvera l’abcès.

La péritonite diverticulaire :

Clinique :

            *douleur en coup de poignard inhibant la respiration

            *les mouvements deviennent douloureux

            *AEG, sueurs, fièvre +++, patient plié en 2

            *nausées, vomissements

            *TA en chute.

Examen clinique :

            *abdomen dur, ventre de bois par contracture abdominale.

Traitement chirurgical :

Avec réhydratation, ATB, antispasmodique + sonde gastrique.

Le diagnostic se fera par ASP.

La fistule (l’abcès se fistule) :

            *entre 2 parties de l’intestin

            *vers la peau d’où extériorisation du pus

            *vers la vessie donc mictions avec selles et air

            *vers le vagin.

Examens paracliniques : lavement aux hydrosolubles, scanner ou IRM pour localiser la fistule.

Traitement chirurgical.

L’occlusion :

Soit :    *par le syndrome inflammatoire très important ou par la formation d’un abcès comprimant le colon ou occluant le segment intéressé ;

            *il y a arrêt des matières et des gaz, douleur, AEG + fièvre, nausée, vomissement.

A l’ASP on va retrouver les niveaux hydro aériques qui sont latéralisés au niveau du colon.

3) Le traitement des diverticuloses :

a)       les règles hygiéno diététiques :

*formes non compliquées : régime riche en fibres, en boissons (car la constipation favorise la formation de diverticules), éviter les AINS. (Même conseil que pour les intestins irritables).

*formes compliquées : régime sans résidus ou alimentation parentérale.

b)      le traitement médical (symptomatique) :

*formes non compliquées : per os

*formes compliquées : IV

*douleur et ballonnement : antispasmodique

*diarrhée : pansement gastrique

*ATB surtout actif sur les Gram négatif : Flagyl, Céphalosporines…

c)       le traitement chirurgical

Il sera adapté à chaque complication.