I)Présentation

Définition : c’est une colite

Entérite (maladie inflammatoire intestinale) segmentaires ou pluri segmentaire (peut toucher une partie du grêle et une partie du colon) atteignant le plus souvent la région iléo caecale. Elle survient chez l’adulte jeune avec un pic à 30 40 ans et sa pathogénie est méconnue, plusieurs étiogénies sont avancées (allergie, immunologie, chromosome 16 (1 à 2% de transmission héréditaire). Existe aussi chez les nourrissons et les jeunes enfants.

2) circonstances et diagnostic :

a)       tableau chirurgical :

Crise douloureuse de la fosse iliaque droite entraînant un diagnostic d’appendicite et l’intervention chirurgicale adaptée à l’appendicectomie. Découverte d’une masse pseudo tumorale (inflammatoire, fausse tumeur) dans la région iléo caecale avec granulation sur le péritoine.

b)       tableau médical ou circonstances médicales :

*crise douloureuse abdominale, avec parfois un état sub-occlusif

*une diarrhée avec amaigrissement et état fébrile

*parfois plusieurs signes vont entraîner un syndrome de malabsorption :

-          Diarrhée graisseuse (stéatorrhée) : malabsorption des graisses (lipides)

-          AEG, anémie : malabsorption de la vitamine B12 et du fer

-          Anémie avec troubles cutanés, troubles neurologiques recherchés.

                        *parfois ce sont des signes extra digestifs qui vont révéler la maladie : spondylarthrite ankylosante, polyarthrite, inflammations oculaires.

                        *parfois atteinte hépatique, de stéatose (surcharge du foie en graisse) ou granulomatose (existence de granulome inflammatoire au niveau du foie).

3) éléments diagnostics :

a)       examen clinique :

Peut retrouver une :     *masse abdominale (souvent dans la fosse iliaque droite)

                                    *lésions péri-anales : Fissure, fistule, abcès.

b)       les signes biologiques de l’inflammation qui sont :

*VS et CRP en hausse

*g globuline en hausse quand on fait l’électrophorèse des protides.

*(malabsorption : anémie, Fe sérique et férritine en chute, hypocalcémie, hypoprotidémie surtout hypoalbuminémie).

c)       les examens paracliniques :

*transit du grêle : Montre l’atteinte iléale isolée ou associée à d’autres atteintes du grêle (iléon, jéjunum, duodénum), il y a sténose avec dilatation en amont, ulcérations.

*iléo-coloscopie (4 litres de PEG) permet de rechercher des lésions coliques et iléales, cet examen va retrouver des lésions inflammatoires avec espaces de muqueuses saines. Biopsies de l’iléon et des différents segments coliques endoscopiquement.

*avec coloscopie : sains ou malades (granulomes inflammatoires, signe la maladie de Crohn).

*fibroscopie OGD : pour rechercher une atteinte duodénale, oesophagienne même buccale.

4) Evolution :

            *maladie capricieuse et imprévisible : rémission suivie d’une aggravation sans raison. Ces rémissions sont rarement totales, les complications sont fréquentes soit :

·         fistules : de l’intestin à la peau, aux viscères voisins (vessie, vagin, péritoine, anus…)

·         occlusion : si inflammation trop importante

·         Abcès intra abdominal.

5) Le traitement :

a)       Les règles hygiéno-diététiques : avec prise en charge psychologique du patient

*si poussées modérées : régime sans résidu, sans lait ;

*si poussées graves : alimentation parentérale exclusive.

b)       traitement médical :

*corticothérapie : 1 mg/kg/jour (60 mg maximum)

- per os : Solupred* ou Cortancyl* en 1 prise le matin de 4 à 6 semaines.

- forme grave IV

- forme rectale mousse

- si le patient cortico-dépendant ou cortico-résistant (poussée +++ si pas de cortisone) on donne Imurel (immunosuppresseur : 2 à 3 ans) ou Méthotréxate

-(Flagyl : intéressant en cas de fistule)

-Salusopyrine : association ATB + salicylé anti inflammatoire moins utilisé actuellement remplacé par 5 ASA ou (= mésalazine), (pentasa, rowasa) existe aussi sous forme de lavement ou en suppositoire.

c)       traitement chirurgical :

50 à 60 % des malades sont opérés au moins 1 fois, d’autres plusieurs fois.

*si possible : en dehors des poussées, après amélioration de l’état général, après avoir eu un traitement par ATB.

*résection du grêle, du colon, de l’iléon.