Définition :

C’est l’inflammation de la membrane péritonéale quelle que soit sa cause.

La cause principale c’est l’infection. C’est une urgence chirurgicale 30% de décès.

Les péritonites secondaires :

-          par perforation d’un organe intestinal, organe creux et diffusion infectieuse :

-          nécrose intestinale (ischémie primitive ou occlusion)

-          diffusion infectieuse à partie d’un organe abdominale ou pelvien

-          par translocation bactérienne (passe à travers la paroi intestinale)

-          la péritonite post opératoire :

-          par lâchage de suture

-          par fistule anastomotique

-          par surinfection d’un hématome

-          péritonite post traumatique :

-          Par contusion ou plaie pénétrante.

-          péritonite localisée au niveau de l’organe causal

-          péritonite généralisée par extension

-          possibilité de régression de la péritonite avec constitution d’un abcès

-          possibilité de rupture de l’abcès avec une nouvelle péritonite (péritonite en 2 temps)

Les conséquences :

·         locales :

-          au niveau abdominal :

Une production réactionnelle de liquide intra péritonéal ce qui peut entraîner un iléus réflexe entraînant l’arrêt du transit, il y a des vomissements et une séquestration liquidienne dans l’intestin (= au 3° secteur)

Douleur abdominale important avec contracture généralisée (ventre de bois) ceci entraîne une intervention.

·         au niveau général :

-          fièvre, déshydratation

-          insuffisance rénale fonctionnelle avec oligo anurie

-          tachycardie

-          troubles respiratoires

-          troubles neuro psychiques

Evolution spontanée :

-          septicémie avec choc septique

-          choc toxique

-          insuffisance rénale organique (peut entraîner des séquelles)

-          syndrome de détresse respiratoire aiguë (mortalité dans 50% des cas)

-          syndrome de défaillance multiviscérale ce qui entraîne la mort

Les facteurs de pronostics :

-          âge supérieur à 50 ans

-          terrain éthylique, toxico, HIV+, SIDA, artérite, insuffisance respiratoire, diabète

-          les cancers surtout s’il y a des métastases

-          Délai pré opératoire supérieure à 24h peut faire augmenter les chances de mort.

-          Défaillance viscérale

-          La cause de la péritonite (ex : l’ischémie)

Les principes du traitement :

-          c’est une urgence vitale

-          Tous les traitements se font en même temps

-          Réanimation avec hydratation +++ et une correction des troubles métaboliques, hypovolémie constantes.

-          Lutter contre l’infection par les ATB

-          La chirurgie traite la cause et les conséquences avec l’importance du lavage

La prise en charge :

-          il faut une synergie médecin IDE

-          commencer parallèlement le conditionnement du malade

-          des examens complémentaires aide au diagnostic mais ne doit pas retarder le traitement

-          les ATB :

-          précocement car ils diminuent la mortalité et le nombre de complications post opératoire

-          il doit être adapté aux germes digestifs (bacille Gram – anaérobie)

-          faire des prélèvements (ECBU, hémoculture en systématique)

-          difficile en cas de péritonite post opératoire primaire et tertiaire résistante

-          la réa en post opératoire :

-          continuer l’hydratation car il y a toujours une séquestration liquidienne

-          assistance nutritive

-          prévention des complications de décubitus

-          la kiné respiratoire chez tous les gens ayant une péritonite par atteinte respiratoire par des mécanismes immunologiques

·         la chirurgie :

-          laparotomie médiane xypho pubienne

-          exploration de tout l’abdomen

-          traiter la cause (si on retrouve une tumeur par exemple…)

-          lavage pour diminuer la charge bactérienne (10l de sérum physiologique chauffé)

-          prudence, pas de suture dans le pus, faire une stomie

-          coelioscopie pour une péritonite appendiculaire

-          complications possibles

C’est une urgence vitale

C’est une pathologie fréquente

La gravité est selon la cause, le terrain mais aussi selon la qualité de la prise en charge.

La péritonite est chimique en cas de perforation de l’estomac ou du duodénum, ils doivent être opérés dans les 6 h car il y a un risque de péritonite infectieuse. Il faut noter l’heur d’apparition des douleurs et l’heure du dernier repas.

-          appendicite

-          les origines biliaires (cholecystite, angiocholite)

-          traumatisme (par plaie, contusion, ischémie)

Les examens complémentaires :

-          ASP permet de voir de l’air donc aide au diagnostic

-          Echographie si c’est positif et permet de montrer s’il y a beaucoup d’eau

-          Le meilleur examen étant le scanner permet de trouver la cause dans 50% des cas.