1)       Définition :

-          qualitative : un fumeur est quelqu’un qui a perdu la liberté de s’abstenir de fumer du tabac.

-          Quantitative : prise supérieure ou égales à 5 cigarettes / jour, inférieur à 5 / jour, pas de risque démontré pour la santé.

2)       L’épidémiologie :

36,4% des fumeurs sont des adultes (supérieur à 18 ans) (92).

Dont :   *43,9% des hommes

            *29,2% des femmes.

Parmi les médecins généralistes 37,3% des fumeurs dont 27,9% de femmes.

60 000 décès / an, attribués au tabagisme.

Tabac :FDR            *BPCO

                        *cancer

                        *cardio vasculaire

Le tabac augmente l’ostéoporose ? ? ? la ménopause.

3)       La physio pathologie :

La nicotine est le principal responsable de la dépendance pharmacologique au tabac.

Dépendance = toxicomanie, elle peut s’installer par quantité minimes 5 à 6 cigarettes. Les risques augmentent quand c’est supérieur à 10, 15 cigarettes.

L’évaluation se fait par le test de Fugestrom.

La nicotine entraîne une dépendance physique et psychique.

-          physique : à l’arrêt apparition d’un syndrome de sevrage, associant : tension, irritabilité, anxiété, agitation, pulsion à fumer, symptômes témoignant d’une hyper activité némadrénaline.

-          Psychique : fumer est une séance de plaisir, de stimulation intellectuelle, elle s’intègre dans les habitudes (sociales, gestuelle).

4)       Le traitement :

C’est le traitement de la dépendance à la nicotine par un substitut nicotinique (gommes à mâcher, système transdermique).

Protocole d’aide au sevrage :

-          J0 : ? ? tabac et substitution nicotinique, conseils d’hygiène de vie.

-          J7 : adaptation du traitement de substitution, recherche de compensation et renforcé son sentiment positif de ses efforts.

-          J14 : idem

-          J30 : prévention de la prise de poids, éviter les graisses sucrées, recherche d’autres compensations.

-          J60 : adaptation du traitement et renforcement.

-          J90 : fin du traitement.

5)       Evolution / pronostic :

A)      réduites : dédramatiser, aider, fixer une nouvelle date

B)      incapacité intellectuelle :            *transitoire

*ne pas arrêter le tabac quand il y a une échéance 1 à 2 mois.

C)      EDM +++ : sevrage CI si état pré existant, adaptation du traitement

D)      Prise de poids : plus de 3 kg en moyenne

Les mécanismes :      *suppression des effets coupe faim

                        *normalisation métaboliques basal

                        *normalisation thermogénèse

                        *normalisation du coût d’une activité physique modérée.

E)      Les études de réponses au traitement de substitution :

1481 fumeurs supérieurs à 15 cigarettes / jour motivés

traitement patch X 12 semaines

soutien psychologique, surveillance par mesure du CO dans l’air expiré.

·         les facteurs prédictifs positifs associés à l’arrêt :

*sexe masculin

*supérieur à 40 ans

*vie en couple

*motivation initiale

*soucis éventuels par un gain de poids.

·         les facteurs prédictifs négatifs associés à l’arrêt :

*fumer en plus de la marijuna

*autres fumeurs à la maison

*fumer plus de 3 cigarettes avant la 4° semaine de traitement

fumer 1 à 2 cigarettes pendant les 4 premières semaines, chute de la motivité de la probabilité d’un succès.

·         l’arrêt du tabac entraîne une prise de poids de plus de 4kg

·         51% de succès à la 26° semaine (1/2).