C’est le 3° cancer de la pathologie digestive. Sa gravité vient de la difficulté de faire un diagnostic précoce et de la rapidité d’extension locale de la maladie, ce qui ne rend inextirpable chirurgicalement.

La tumeur va se développer localement puis va envahir les terminaisons de la région coeliaques (nerveuses), envahissant la voie biliaire principale ce qui donne l’ictère, sténosant le canal de Wirsung.

3 localisations de cancer du pancréas.

I) Le cancer de la tête du pancréas :

A)      le diagnostic :

·         Il se manifeste par l’apparition d’un ictère à début progressif précédé par un prurit et une AEG.

Il est sans douleur, ni fièvre. On parle d’un ictère nu. Celui-ci va foncer progressivement pour devenir intense, avec un prurit important du fait de la bilirubine ce qui entraîne des urines foncées et des selles décolorées.

·         A l’examen, on note une hépatomégalie souvent importante, ferme (par compression du cholédoque), non douloureuse (si pas de métastase) et une grosse vésicule.

·         Les examens biologiques :

Augmentation de la bilirubine conjuguée et augmentation des Gamma GT et des phosphatases alcalines de façon très importantes.

Il y a des troubles de la coagulation et chute TP corrigé par injection de vitamines K. il y a un diabète débutant. Souvent l’amylasémie reste normale.

Il y a un marqueur sérique important CA 19.9 qui augmente dans le cancer du pancréas et aussi dans toute cholestase.

·         examens complémentaires :

*échographie abdo : permet de voir augmentation de la tête du pancréas qui est hétérogène. Elle permet de retrouver la dilatation de la voie biliaire principale, la grosse vésicule, voie biliaire intra hépatique, le gros foie.

*échographie endoscopie : examen de choix, va montrer le cancer du pancréas, ses limites par rapport aux organes de voisinage et permet d’étudier les voies biliaires… permet aussi de faire une biopsie à l’aiguille fine.

*le scanner va étudier la tumeur du pancréas, ses rapports, sa taille, existence de tumeur….

B)      Le traitement :

2 possibilités :

·         Soit une chirurgie d’exérèse quand elle est possible après un bilan complet de la maladie et de l’état général du patient. On étudie la maladie.

·         Faire des dérivations bilio pancréatique. Ses dérivations se font souvent avec le jéjunum.

Les autres moyens :

·         Radiothérapie et ou chimiothérapie + traitement palliatif.

·         Il y a aussi des thérapeutiques endoscopiques, comme la mise en place d’une prothèse biliaire pour améliorer la qualité de vie.

II) Le cancer du corps du pancréas :

Se manifeste surtout par des douleurs épigastriques à irradiations postérieures surtout du à l’envahissement rapide de la région coeliaque (terminaison nerveuse) et amaigrissement rapide.

Le diagnostic repose sur des examens biologiques, écho endoscopiques.

Le traitement :

·         antalgiques

·         radiothérapie

·         Traitement palliatif.

III) Le cancer de la queue du pancréas :

Il est plus rare, se révèle surtout par une tumeur de l’hypocondre gauche.

Le traitement :

Si la tumeur est extirpable cela entraîne une chirurgie.

Sinon traitement palliatif.

IV) Le rôle de l’infirmier en cas de cancer du pancréas :

·         Préciser en début d’hospitalisation l’intensité de l’ictère, la couleur de l’urine, les selles.

·         Le poids du patient

·         Faire des prélèvements pour les examens biologiques hépatiques, pancréatique avec CA 19.9

·         Prévoir échographie.

·         S’assurer que le patient dispose des examens pré opératoire, groupe sanguin, hémostase, coagulation, ionogramme, créatinine, ECG, radio RP.

·         Si un KT rétrograde est prévu pour pose de prothèse :

*poser une perf G5% au bras droit si possible

*vérifier que le patient a eu son GS et hémostase.

Après examen surveillance pouls, TA, T°.

·         En cas de prurit donner du Questran* (absorbant sel biliaire).

·         Demander à la diète de proposer une alimentation adaptée et correspondant aux souhaits du patient.