Définition : il se situe à la limite du psychique et de l'organique, c'est une psychose aigüe caractérisée par l'association :

-d'une obnubilation de la conscience

-d'une DTS

-d'un délire onirique, fait essentiellement d'hallucination psycho-sensorielle perçue dans un état proche du rêve.

1) Etude clinique :

le début est dépendant de la cause, il peut être lent ou rapidement progressif.

à la période d'état :

            *présentation caractéristique : tenue vestimentaire et corporelle négligées

            *des troubles intellectuelles variables :

                        -DTS, il faut leur poser des questions pour évaluer

                        -obnubilation de la conscience (obscurcissement pouvant aller jusqu'à l'état pré-comateux)

                        -capacité d'attention spontanée ou provoquée réduite, impossibilité de fixer son intention

                        -troubles de la mémoire, amnésie antérograde et posterograde.

            *le délire onirique :

                        -un mécanisme essentiellement hallucinatoire : hallucination visuelle et senesthesiques, c'est spécifique au sevrage alcoolique.

                        -les thèmes particuliers : professionnels et animaux (zoopsies)

                        -une adhésion totale : le délire est vécu il y a un risque de passage à l'acte.

            *des perturbations émotionnelles : de temps en temps le sujet semble retrouver une certaine lucidité et devient conscient de son état entrainant une perplexité anxieuse.

            *les signes organiques :             -insomnies

                                                            -déshydratation

                                                            -hypotension artérielle.

2) les formes cliniques:

Elles sont en fonction des symptomes, on a la forme:

            * stuporeuse: apragmatisme, avec rétécissement majeur du champ de la conscience (pré-comateux).

            * agitée : c'est lié à l'anxiété, le patient est trés mouvant. Ils sont souvent installé dans des lieux fermés ( isolement).

            * délirante: avec de délires oniriques qui sont au premier plan.

            * fruste: elle a peu de symptome, on l'appelle aussi sub confusionnel

            * sub aiguê, qui est un peu comme la forme fruste.

3) les formes évolutives:

En général la guérison se fait sans sequelles quand la cause a été identifiée.

Le patient peu avoir des idées fixes post oniriques : le sujet croit encore à la réalité de ce qu'il a vécu, c'est à dire à ces délires oniriques. C'est d'ailleur un signe de guérison quand le patient critique son délire en exprimant que ce n'était pas la réalité.

Mais dans le cadre des idées fixes oniriques le sujet a un doute et à partir de cela il va se développer un délire post onirique : le sujet va sentir un sentiment de persecution dans la mesure où son entourage ne croit pas à ses idées ce qui entraine le développement de théme délirant de persécution; c'est un délire secondaire.

4) Le diagnostic:

* il faut faire un examen clinique complet

* il faut interroger l'entourage car parfois le sujet ne peut pas répondre lui même.

* il faut faire des examens complémentaires: NFS, Bilan Iono Complet (BIC), glycémie, bilan hépatique et rénal, radio pulmonaire, EEG quand c'est possible car les patients sont agités.

5) les causes:

        a) les étiologies toxiques:

                * les intoxications exogénes:

- l'alcool qui entraine un syndrome confusionnel, dans le cadre d'une ivresse aiguê en dessous 1g d'alcool il y a euphorie, au dela d'1g d'alcool il ya des troubles de type cerebelleux, au dela de 2g il y a un syndrome confusionnel, au dela de 3g il y a le coma éthylique.

- il y a aussi l'encéphalopathie carentielle en vitamine B1 et B6 ce qui entraine des syndromes neurologique de Gayet Vernicke ou de Korsakoff, qui témoignent d'une intoxication alcoolique chronique.

- il y a le sevrage alcoolique c'est le délirium trémens, c'est le syndrome confusionnel par exellence accompagné de délire onirique +++.

Ce qu'il y a souvent ce sont des pré délirium trémens ( les signes: sueurs, perte de contact avec la réalité..) les patients sont mis sous Equanil ou Tiapridal.

Le traitement préventif et curatif du sevrage c'est Equanil et hydratation on ajoute de l'Haldol quand il y a un délire onirique associé.

                * les autres intoxications:

- les substances toxicomanogéne: soit par consommation, soit par sevrage (cocaïne,hallucinogénes, amphétamines, barbituriques)

- substances professionnelle ou accidentelles comme le CO, le plombs.

- médicaments: les psychotropes ( par surdosage ou intoxication volontaire), certains corticoïdes, antituberculeux, antibiotiques. D'ou l'interet de l'interrogatoire pour connaitre le traitement des patients.

                * intoxication endogénes:

- les trouble métaboliques, troubles glucidiques ( soit par hypoglycémie ou hyper glycémie), les troubles electrolytiques, les troubles endocriniens ( hypo ou hyperthyroïdie )

b) les étiologies neuro méningées:

            - encéphalites ( infections)

            - méningites

            - néoformation intra cranienne ( tumeur...) il y a des signes neurologiques qui vont renseigner sur la nature de la pathologie.

            - aprés un trauma cranien: il y a une confusion immédiate par une contusion, ou une confusion aprés un bref intervalle de temps libre  ( HED ), ou une confusion tardive dans le cadre d'un HSD chronique.

            - aprés un épisode épileptique: la crise comitiale se termine par une période de confusion ( phase post critique)

Les premières causes des syndromes confusionnels sont médicales.

6) les causes psychiatriques:

            - confusion émotionnelle lié à un traumatisme émotionnel.

            - au cours de la schizophrénie

            - les formes d'entrées dans la démence.

Au cours de toutes les affections psychiatrique, avant une confusion, penser à un surdosage thérapeutiques en psychotrope, surtout chez la PA qui sont souvent polymédiquée.