C’est l’évacuation trop fréquente de selles molles ou liquides, diurne ou nocturne de façon chronique, d’une durée de 15 jours à 3 semaines.

Le diagnostic étiologique est difficile car toutes les maladies intestinales et certaines extra digestives peuvent donner des diarrhées chroniques.

1) D’origine colique :

il faut faire un interrogatoire

Il faut rechercher des signes d’accompagnement (voire colites, lésions organiques).

Par coloscopie ou lavement baryté à la recherche d’une lésion organique (colite, tumorale ou de cause inflammatoire).

S’il n’y a pas de lésion organique il faut rechercher des causes fonctionnelles, des troubles moteurs intestinaux et ou de la sensibilité intestinale.

2) Maladie du grêle :

Cela donne un tableau de mal absorption plus ou moins importantes.

La clinique :

Il y a des selles pâteuses, graisseuse. Le poids des selles est supérieur à 200g / jour (ce poids peut être calculé en collectant les selles sur 3 jours après une surcharge en lipides = épreuve du beurre).

Amaigrissement, anémie, tétanie ou spasmophilie (chute de calcium et de magnésium).

Le diagnostic de mal absorption :

C’est rechercher le dosage des lipides dans les selles.

Rechercher une stéatorrhée (mal absorption des lipides, les lipides doivent être inférieurs à 5 g / 24 H.

Rechercher une créatorrée (mal absorption de l’azote = protides ils doivent être de 1,5 g / 24 H.

Recherche d’une anémie microcytaire (carence en Fe, vitamines B12, en acide folique).

L’électrophorèse des protides, protidémies, albuminémies, cholestérolémie, calcémie.

Au niveau du sucre : faire un test au D-xylose :

·         A temps 0, élimination des urines plus prise de sang.

·         A temps 1, prise de D-xylose plus xylosémie  à 2h puis à 5h, ceci permettra de rechercher une malabsorption des sucres.

Clairance de L’a 1 anti tripsyne.

Examens complémentaires (si malabsorption) :

·         Transit du grêle à le recherche d’une anomalie de la muqueuse de l’intestin : Hypotrophie ou atrophie, ulcération, sténose, tumeur pouvant constituer autant d’obstacle pour le transit.

·         Fibroscopie OGD avec biopsie duodénales, en D2 (montrera si amincissement ou ulcération) entraîne une étude anatomopathologique.

·         Grêloscopie avec un endoscope très long, par les voies supérieures puis par les voies inférieures avec biopsies pour examiner le maximum d’intestin grêle et permet de faire certaines biopsies.

Etiologies : la maladie coeliaque (intolérance au gluten) sera prise en exemple :

Définition :

Atrophie de la muqueuse du grêle s’associant à des abrasions, des ulcérations avec disparition des villosités intestinales(diminution de la surface + diarrhée).

Cette maladie va entraîner une diarrhée par malabsorption entraîne un tableau carentiel plus ou moins avancé (signe : voir diagnostic de malabsorption).

La clinique :

La biologie va retrouver :

*tableau carentiel plus ou moins avancé (stéatorrée, créatorrée chute des lipides, des protides, du fer, de la calcémie ) ;

            *montrera un amincissement de la paroi du grêle et diminution des plis du jéjunum.

            *la fibroscopie haute permet d’étudier la muqueuse du duodénum et montrera une atrophie, une érosion, une ulcération plus ou moins importante.

            *la biopsie confirme le diagnostic (biopsie duodénale)

            *recherche d’AC anti gliadine et anti endomysium (ils vont signer la maladie et donner un diagnostic positif), ils servent à la surveillance du régime suivi par le patient.

Traitement et surveillance :

            *régime sans gluten : riz, maïs, on élimine les céréales

            *surveillance importante car risque de lymphome du grêle si régime non suivi.

Autres étiologies :

            *maladie de Crohn, maladie de Whipple (bactérie dans la muqueuse du grêle)

            *radiothérapie abdominale : grêle radique

            *diabète, intolérance au lait de vache.

3) Les diarrhées motrices :

Selles souvent liquides, fécales, souvent post prandiales et contenant des fragments d’aliments non digérés. Souvent accompagnées de coliques abdominales avec très peu de retentissement sur l’état général.

Test :

On peut faire quelques tests pour démontrer la diarrhée motrice.

            *rouge carmin (substance rouge ajoutée aux aliments du patient et qui va se retrouver dans les elles, normalement elle mettra 6 à 12h pour se retrouver dans les selles, les personnes ayant une diarrhée motrice : se retrouve dans les selles au bout de 2h.

            *pellets : marqueurs radio opaques associés à l’alimentation et avec des ASP on retrouve et on suit les marqueurs.

            *on peut faire un Breath test : substances qui, ingérer par les bactéries de l’intestin entraîne une formation d’hydrogène.

Etiologies :

            *intestins irritables

            *hyperthyroïdie, cancer médullaire de la thyroïde

            *tumeurs carcinoïdes sécrètent des substances vaso actives (digestives sécrétantes), affections neurologiques ;

            *gastrinome, tumeur à gastrine (= syndrome de Zollinger Ellison) : UGD + diarrhée entraîne une gastrinémie.

4) Pullulation microbienne digestive :

            *observée au niveau des anses stagnantes (post gastrectomie) et des diverticules au niveau de l’intestin grêle. On fait un transit du grêle, on peut facilement le diagnostiquer.

            *lors d’une maladie de Crohn s’il y a une sténose étagée, entre les sténoses il peut y avoir pullulation.

            *traitement : ATB.

5) Traitement ATB au long cours :

ex : RAA

            *diarrhée chronique banale cédant à l’arrêt du traitement

            *colites pseudo membraneuses (Vancomycine, Flagyl) : diarrhée, AEG, rectorragie.

6) Les parasitoses :

(voir cours de parasitologie)

Amibiase une fois guérit cela va entraîner une colopathie post amibienne, les lambiases.

Conclusion :

CAT devant une diarrhée chronique :

On orientera le diagnostic surtout par :

            *interrogatoire précisant les caractéristiques de la diarrhée et les signes d’accompagnements

            *examen clinique : à la recherche d’une AEG, existence de fièvre, d’adénopathie, examen clinique général.

            *biologie : recherche d’un tableau carentiel, coproculture (bactério, parasito et chimique)

            *rectoscopie, LBDC

            *transit du grêle iléoscopie, rechercher un syndrome de malabsorption en faisant une coloscopie et une biopsie ;

            *on peut rechercher une cause hormonale si on ne trouve rien.