LES HERNIES

 

Définition :

C’est l’issue de viscères abdominaux entourés d’un sac péritonéal à travers un orifice naturel anormalement déhiscent.

Toute hernie est menacée d’étranglement et justifie la cure chirurgicale de la hernie à froid.

Pour l’éventration la définition est identique sauf que l’orifice n’est pas naturel.

 

I) Hernie ombilicale :

C’est le bébé, la vieille femme obèse, le cirrhotique, la femme enceinte.

30% des prématurés ont des hernies ombilicales.

Chez les enfants ça ne s’étrangle quasiment jamais avec peu d’intervention chirurgicale.

C’est la seule hernie qui va régresser.

Chez la vieille femme obèse ayant eu plein d’enfant, les tissus sont lâches, il y a un diastasis. La hernie se voit à l’examen.

Chez le cirrhotique, il y a un abdomen distendu par l’ascite. Le risque c’est la perforation par où va passer l’ascite ce qui peut entraîner une infection ascite ce qui entraîne 50% de mortalité (perforation de la hernie ombilicale).

 

II) la hernie crurale :

C’est 15% des hernies. Souvent chez la femme de 40 ans, soit obèse ou cachectique ou grossesses multiples ce qui entraîne une fonte musculaire donc un agrandissement des orifices naturels.

Elles sont difficiles de diagnostic, elles se situent dans le haut de la cuisse interne. Elles viennent consulter pour une douleur à la racine de la jambe et avec occlusion et étranglement de la hernie.

 

III) hernie de spiegel :

Hernie de la paroi musculaire entre les différents plans des muscles sur le côté. Il y a des hernies de la lignes blanches.

Il y a soit une masse ou une occlusion.

 

IV) hernies obturatrices :

C’est une hernie interne, on ne voit rien, il y a une occlusion. Elles se font au niveau des faisceaux dans le trou obturateur au niveau des os du bassin.

 

V) hernies inguinales :

Apparaît chez l’homme dans 85% des cas.

C’est le passage du péritoine dans le trou ou passe le cordon spermatique donc elles peuvent atteindre les bourses (= hernie oblique externe)

 

L’apparition des hernies :

Il y a des facteurs favorisant :

-          obésité, cachexie

-          grossesses multiples

-          dénutrition, alcoolisme

-          les efforts de paroi :

-          les constipés chroniques

-          la prostate

-          les bronchites chroniques

 

Les hernies inguinales ne s’opèrent qu’à froid.

 

Les diagnostics différentiels :

-          un ganglion

-          une varice

-          un anévrisme au niveau de l’artère fémorale

 

 

Les complications des hernies :

-          une hernie doit être indolore

-          expansive à la toux

-          réductible à l’arrêt de la toux en appuyant

-          S’il n’y a pas ces 3 critères c’est qu’il y a une complication.

 

Les petites hernies au niveau du collet sont les plus dangereuses que les grosses hernies. C’est principalement du grêle qui va s’étrangler avec occlusion, fièvre, douleurs. La fièvre peut indiquer le passage de matière dans le péritoine (péritonite).

Le diagnostic doit se faire rapidement.

Il peut y avoir du colon dans le sac herniaire. Il y a souvent des infections par diverticulite (sigmoide).

Si c’est le caecum cela entraîne une appendicite et des complications importantes.

Si c’est la vessie il y a des troubles urinaires.

 

Il n’y a pas de traitement médical, le traitement n’est que chirurgical.

La chirurgie se fait à froid ou en urgence.

·         à froid :

-          la voie élective est celle de l’aine ou ombilicale

-          la technique est la coelioscopie

-          On met des fils ou plaques (risque infection), en coelioscopie on met toujours des plaques.

 

·         en urgences :

-          il faut connaître la voie d’abord

-          On ne pose jamais de plaques, c’est interdit car il y a un grand risque infectieux.

-          Avec des fils il y a souvent des récidives

-          Résection de l’intestin coincé ce qui entraîne une chirurgie plus lourde avec un taux de morbidité plus élevé.