I) définition :

C’est un ulcère généralement chronique, caractérisé par une perte de substance de la muqueuse atteignant la sous muqueuse et la musculeuse. Les fibres musculaires sont attirées au fond de l’ulcère qui est recouvert d’un enduit fibrino-leucocytaire (débris nécrotique). Les vaisseaux sous jacents touchés saignent pouvant entraîner une hémorragie digestive.

L’UGD atteint 10 à 15% de la population, surtout chez le jeune sujet.

II) Etiologies :

-          Ulcère infectieux : hélico-bacter pylory (HP) responsable dans 85% des UG et dans 95% des UD

-          ulcères médicamenteux (gastriques ou duodénales) exp par l’aspirine ou des AINS voire la corticothérapie, certains médicaments comme le Ticlid (anti agrégant plaquettaire)

-          ulcères de stress quelle que soit son origine

-          syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome)

-          la gastrine est sécrétée au niveau de la partie horizontale de l’estomac (antre pylorique)

-          la gastrine (hormone) stimule la sécrétion acide qui entraîne une augmentation du HCL et favorisant l’ulcère

-          Le syndrome de Zollinger Ellison associe plusieurs tumeurs à gastrine et plusieurs UGD.

-          l’hyper parathyroïde

-          profil psychologique particulier

-          maladie de Vaquez

III) la clinique

a)       la douleur ulcéreuse ou syndrome ulcéreux typique :

-          son siège au niveau épigastrique à type de crampe ou torsion

-          horaire : post prandiale tardif (30mn à 1h après le repas car l’estomac se vide)

-          la douleur est rythmée par les repas

-          La périodicité : tous les jours durant 4 à 8 semaines (poussée ulcéreuse) jusqu’à la guérison de la poussée ulcéreuse

-          Le fait de manger calme la douleur (effet antalgique), et par les pansements et les anti acide et les anti sécrétoires.

b)      les signes d’accompagnements :

-          il peut y avoir en plus des nausées, des vomissements

-          Un syndrome dyspeptique : ballonnement, AEG

c)       des douleurs atypiques :

-          mais les douleurs peuvent se situer à la région hypocondre droit, péri ombilicale…voire une irradiation dorsale

-          la douleur peut être des brûlures même nocturnes

-          La périodicité de la douleur peut ne pas être continuelle.

L’examen clinique ne montre pas d’éléments spécifiques

IV) le diagnostic :

Il se fait après une fibroscopie oeso gastro duodénale.

-          on voit un ulcère fissuré peut être en étoile, une perte de substance recouverte d’un enduit fibrino leucocytaire entouré d’un halo d’œdème

-          le siège de l’ulcère est souvent au niveau de l’antre et plus particulièrement sur la petite courbure

-          il peut y en avoir un ou plusieurs

-          Les biopsies multiples sont faites sur le bord et à distance de l’ulcère pour rechercher une éventuelle cicatrisation.

-          Lors de la fibroscopie des biopsies sont pratiquées. Si c’est un UD on ne fait pas de biopsie de l’ulcère mais si c’est un UG on fait des biopsies de l’ulcère et a distance de celui ci

-          les biopsies antrales pré pyloriques à la recherche d’un HP se font aussi bien en UD ou UG

-          le diagnostic se fait toujours par l’anapathe, également par une sérologie et éventuellement des tests respiratoires (clotest)

-          Le TOGD ne doit pas être utilisé en première intention chez la PA et le jeune enfant

-          La biologie (NFS) sera faite si on suspecte une anémie, une hémorragie occulte ou hémorragie par voie haute ou basse

V) l’évolution :

-          il est favorable s’il y a un traitement pour l’ulcère et pour le HP

-          a distance il va cicatriser

-          il peut y avoir des récidives si HP n’est pas éradiqué

-          la présence du HP peut favoriser des lymphomes gastriques

-          les complications :

-          à type d’hémorragie digestive s’il y a prise de médicaments gastro toxiques (aspirines et autres anti inflammatoires)

-          Il peut y avoir des perforations de l’ulcère entraînant des douleurs au creux épigastrique en coup de poignard, avec une AEG rapide et un patient plié en 2. L’ASP montrera un épanchement gazeux dans le péritoine.

-          Une sténose ulcéreuse gastrique ou duodénale peut être occasionnée par les poussées répétées d’UG ou d’UD

-          La dégénérescence en cancer est rare mais possible.

-          Récidive si HP n’est pas éradiqué, et sa présence peut favoriser des lymphomes gastriques.

VI) le traitement médical :

a)       règles hygiéno diététiques :

-          éviter les médicaments gastro toxiques

-          L’alcool et le tabac augmentent la sécrétion HCL donc réduire.

-          Eviter les épices, vinaigres, moutardes…

b)       Traitement pour éradiquer le HP : (c’est une tri thérapie de 7 jours) :

-          IPP (inhibiteur de la pompe à protons) à double dose (exp : Lanzor ou Ogast, Mopral, Eupanthol, Inipomp 2X / jour)

-          ATB amoxicilline (Clamoxyl 1g 2X/j)

-          ATB macrolide, Clarithromycine (Zeclar, Naxi : 500mg matin et soir) ou Flagyl 500mg matin et soir

c)       traitement en vue d’une cicatrisation :

-          IPP pendant 3 à 4 semaines à simple dose si UD et 4 à 6 semaines si UG

-          Il n’y a pas de fibroscopie de contrôle pour un UD s’il n’y a pas de douleurs

-          Contrôle systématique pour un UG au bout de 3 mois avec biopsies de la cicatrice et de l’antre à la recherche de HP, ceci permet de s’assurer de la cicatrisation de l’ulcère

VII) le traitement chirurgical :

-          La gastrectomie (2/3, ¾, 4/5) avec anastomose gastro duodénale ou Finsterer (c’est la fermeture duodénale et il y a raccordement du jéjunum au niveau de l’estomac ce qui va donner une anse afférente (zone du duodénum conserver car s’abouche les voies biliaires et pancréatiques) et une branche efférente (continuité du jéjunum).

-          L’indication est si l’ulcère ne cicatrise pas, l’ulcère est perforé donc il faut faire une suture simple

-          S’il y a un ulcère compliqué entraînant une hémorragie digestive.

-          Il peut être fait une vagotomie supra élective, qui consiste à sectionner une branche du nerf X pneumogastrique pour diminuer la stimulation de celui ci donc d’HCL.

-          il peut y avoir des complications organiques :

-          un ulcère post opératoire s’il n’y a pas eu d’éradiqué HP

-          une inflammation entraînant une gastrite par reflux bilio hépatique

-          une sténose cicatricielle de la bouche d’anastomose

-          le cancer du moignon gastrique

-          des complications fonctionnelles :

-          Le syndrome du petit estomac : si le patient ne respecte pas la prise en 6 repas pendant 3 mois, il aura des douleurs, des vomissements, des nausées.

-          Des diarrhées motrices par prolifération bactérienne dans l’anse afférente ou par réflexe colique

-          Syndrome de l’anse afférente : il y a un reflux des aliments bouchant l’anse afférente entraînant des douleurs

-          Le dumping syndrome : c’est un malaise post prandial avec sueur, diarrhée, car il y a une arrivée de sucre à absorption rapide entraînant la sécrétion brutale d’insuline et favorisant les hypo glycémie

-          L’hypo glycémie tardive

VII) le rôle de l’IDE :

-          expliquer ce qu’est la fibroscopie au patient et à la famille, essayer de les tranquilliser

-          expliquer les conditions de réalisation de l’examen

-          expliquer les règles alimentaires qu’il devra suivre

-          expliquer le but du traitement et ses modalités

-          administrer les thérapeutiques à heures indiquées (prendre ½ h à 1h après les repas)

-          expliquer qu’elles sont les médicaments gastro toxiques à ne pas prendre

-          surveillance du pouls et la TA qui pourront indiquer un risque hémorragique

-          surveiller les vomissements, des selles noires, les constantes, des douleurs de perforation